Formularz zgłoszeniowy

Kwota kredytu i waluta:
Cel kredytu:
dane osobowe:
Imiona:
Nazwisko:
Nazwisko rodowe:
Nazwisko rodowe matki:
Imię ojca:
Imię matki:
Stan cywilny:
Liczba dzieci (do 18 roku):
Data i miejsce urodzenia:
Pesel:
Nr i seria dowodu osobistego:
Data wydania dowodu:
Przez kogo wydany:
Drugi dokument/seria i numer:
Drugi dokument/data wydania:
Drugi dokument/przez kogo wydany:
Numer NIP:
Nr konta i nazwa banku:
Wykształcenie:
Stos. do służby wojskowej:
Adres zameldowania:
Adres zameldowania: (ulica, miejscowość, kod pocztowy, województwo)
Telefon komórkowy: (karta czy abonament?)
Telefon stacjonarny:
Data zameldowania:
Forma własności:
Rodzaj nieruchomości:	Mieszkanie Dom
Adres korespondencyjny: (jeśli inny od zameldowania, ulica, miejscowość, kod pocztowy)
e-mail:
Zakład pracy:
Miejsce pracy: (nazwa, branża, adres)
Telefon do pracy:
Data zatrudnienia (od kiedy):
Do kiedy zatrudnienie:
Wynagrodzenie brutto:
Wynagrodzenie netto:
Czy dochód jest na konto?:	Tak Nie
Stanowisko:
Numer NIP firmy:
Regon firmy:
Liczba pracowników:
Kto wystawił zaświadcz.:
Stanow. os. wyst. zaświadcz.:
Data wystawienia zaświadczenia:
Całkowity staż pracy:
Dodatkowe dane dot. emerytów i rencistów:
Nr świadczenia:
Data decyzji o przyzn. świadcz.:
Od kiedy przyznane świadcz.:
Do kiedy obowiąz. świadcz.:
Kwota dochodu netto:
Kwota dochodu z waloryzacji: (pozycja - wysokość świadczenia do wypłaty wynosi miesięcznie zł)
Nr legitymacji emeryta/rencisty:
Czy na waloryzacji występują dodatki - jeśli tak, to jakie?:
Dodatkowe dane przy działalności gospodarczej:
Nazwa firmy:
Profil firmy:
Data rozpoczęcia Działal. Gosp.:
Nr wpisu do Ewidencji Działal. Gosp.:
Organ wydający Wpis do Ewidencji Działal. Gosp.:
Kwota dochodu brutto:
Kwota dochodu netto:
Regon firmy:
Numer NIP firmy:
Forma rozliczania z Urzędem Skarbowym:	KPiR ryczałt karta podatkowa
Obciążenia:
Data zawarcia Kwota kredytu Okres umowy/ liczba rat Kwota raty Obciążenie I Obciążenie II Obciążenie III Obciążenie IV
Treść wiadomości:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę Manus dla potrzeb niezbędnych do realizacji wniosku kredytowego (zgodnie z Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o Ochronie Danych Osobowych, Dz.U. Nr133 poz.883).
Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych, podanych w tym formularzu wniosku o kredyt przez firmę Manus-eksperci od kredytów - właściciela serwisu manuskredyty.pl. Zostałem poinformowany o przysługującym mi prawie dostępu do moich danych, ich poprawiania, oraz prawie cofnięcia zgody na ich przetwarzanie w celu marketingowym. Zgodnie z ustawą o świadczeniu usług drogą elektroniczną, z dnia 18 lipca 2002, wyrażam zgodę na kontakt Agentów Manus , również drogą elektroniczną. Równocześnie zgadzam się z ich polityką prywatności Manus-eksperci od kredytów.
Wyrażam/-y zgodę na przetwarzanie i udostępnianie przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przekazywanych przez Bank, a dotyczących mnie/nas informacji stanowiących tajemnicę bankową w zakresie przewidzianym przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. (dz. U. z 2002 r., n 72 poz. 665 z późniejszymi zmianami) - Prawo Bankowe oraz przepisów innych ustaw w tym zakresie z art. 105a ww. ustawy. Oświadczam, że poinformowano mnie/nas o przysługującym mi/nam prawie do wglądu w ww. dane oraz ich poprawiania.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w celu informowania mnie o produktach i usługach oferowanych przez Banki jak i instytucje finansowe.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, również w przypadku nie zawarcia i po rozwiązaniu Umowy, której dotyczy niniejszy Wniosek, w celu informowania mnie o produktach i usługach oferowanych przez Bank.